Η κίρρωση του ήπατος είναι ένα μη σπάνιο νόσημα καθώς υπολογίζεται ότι σε όλη την υφήλιο υπάρχουν άνω των 10 εκατομμυρίων ασθενείς με κίρρωση, αριθμός που αντιστοιχεί σε περίπου 130 ασθενείς ανά 100.000 πληθυσμού. Επιπρόσθετα, πάνω από ένα εκατομμύριο θάνατοι ετησίως οφείλονται σε κίρρωση του ήπατος, αριθμός που αντιστοιχεί περίπου στο 2% των συνολικών θανάτων.
Μία αναγνωρισμένη επιπλοκή της κίρρωσης του ήπατος είναι η κιρρωτική μυοκαρδιοπάθεια που εκδηλώνεται χαρακτηριστικά σε συνθήκες στρες ενώ σε συνθήκες ηρεμίας όλα φαίνονται κανονικά. Επιπρόσθετα, αρκετοί ασθενείς με λιπώδες ήπαρ και μεταβολικό σύνδρομο, μια ομάδα ασθενών με αυξημένη καρδιαγγειακή νοσηρότητα και αυξημένη επίπτωση στεφανιαίας νόσου, παρουσιάζουν τελικά κίρρωση του ήπατος. Υπολογίζεται ότι έως και το 20% των θανάτων έπειτα από μεταμόσχευση ήπατος αποδίδονται σε καρδιακή δυσλειτουργία.
Η συνήθης καρδιολογική εκτίμηση των ασθενών με κίρρωση συνήθως περιλαμβάνει εκτός της κλινικής εξέτασης και του ηλεκτροκαρδιογραφήματος, ένα ενδελεχές υπερηχοκαρδιογράφημα, το οποίο πιθανώς αρχικά να δίνει την εντύπωση φυσιολογικής λειτουργίας της καρδιάς. Συγκεκριμένα, η συσπαστικότητα της καρδιάς φαίνεται φυσιολογική και σε ορισμένες περιπτώσεις υπερδυναμική, καθώς οι ασθενείς συχνά έχουν χαμηλή αρτηριακή πίεση, παράγοντας που μειώνει το απαιτούμενο καρδιακό έργο. Είναι ωστόσο δυνατόν με χρήση νεότερων υπερηχοκαρδιογραφικών τεχνικών και με τη συμβολή ειδικών λογισμικών να γίνει πρώιμη ανίχνευση υποκλινικής καρδιακής δυσλειτουργίας, είτε αφορά τη συστολική είτε και τη διαστολική φάση του καρδιακού κύκλου.
Η διενέργεια πρωτοκόλλου δυναμικής υπερηχοκαρδιογραφίας στους ασθενείς με κίρρωση καλείται να απαντήσει σε δύο ερωτήματα. Πρώτον, την παρουσία ή όχι ισχαιμίας μυοκαρδίου που αποτελεί υψηλή προτεραιότητα σε ασθενείς που είναι υποψήφιοι για μεταμόσχευση ήπατος. Δεύτερον, την παρουσία ικανοποιητικής ανταπόκρισης συνολικά της καρδιάς στο στρες που θα μεταφραστεί σε ικανοποιητική αύξηση της καρδιακής συχνότητας και της καρδιακής παροχής, κάτι που δεν επιτυγχάνεται επαρκώς σε ασθενείς με κιρρωτική μυοκαρδιοπάθεια.
Είναι συνεπώς σημαντικό, η αξιολόγηση των ασθενών με κίρρωση ήπατος γενικότερα, αλλά ιδιαίτερα σε ασθενείς που πρόκειται να υποβληθούν σε μεταμόσχευση ήπατος να διενεργείται σε καρδιολογικά κέντρα με ειδική εμπειρία στη φροντίδα αυτής της ομάδας ασθενών με παράλληλη αγαστή συνεργασία καρδιολόγων, ηπατολόγων και άλλων εμπλεκόμενων ειδικοτήτων.
Ο Κώστας Τσιούφης είναι καθηγητής Καρδιολογίας ΕΚΠΑ – Α’ Πανεπιστημιακή Καρδιολογική Κλινική στο Ιπποκράτειο Νοσοκομείο Αθηνών
Πηγή: tanea.gr
